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沙坦类降压药 这一种不良反应被你忽视了吗?

沙坦类降压药 这一种不良反应被你忽视了吗?

发布日期:2019-05-24 作者:云期刊 点击:

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    我是一名高血压和高血脂症老年患者,现在服用左旋氨氯地平片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片。因去年体检发现颈动脉斑块,加服阿托伐他汀钙片,10mg,一日一次。


    服药后2个多月感觉四肢肌肉酸痛,化验肝功正常,肌酸激酶也正常,但四肢肌肉及关节仍感酸痛,医生建议继续服药。请问,肌肉酸痛是阿托伐他汀的副作用吗?还能继续服药吗?


    来自于2018年8月一位患者的微信留言:


    1、他汀与肌肉安全性


    他汀类降脂药有肌肉毒性,轻微肌痛相对常见,肌炎和肌病(伴肌酸激酶升高)也有发生。


    也可引起横纹肌溶解症,表现为严重肌肉损伤、肌酸激酶升高和导致肾损伤的肌球蛋白尿,罕见,但可致命。


    正在服用他汀类降脂药的患者,如果出现肌痛、触痛或无力、排褐色尿时,应立即就医。


    当患者肌酸激酶不升高,或中度升高(3-10×ULN),应进行随访、每周检测肌酸激酶水平;如果肌酸激酶呈进行性升高,应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。


    2、沙坦与肌肉安全性


    沙坦类降压药也可引起肌肉骨骼系统不良反应,已有引起肌痛和关节炎的报道,也有引起横纹肌溶解症的报道。


    氯沙坦:背痛、肌肉痉挛(发生率>1%);骨骼肌肉痛、关节肿胀、关节炎、关节痛、僵硬、肌无力(发生率<1%)。


    缬沙坦:临床试验中可见背痛(发生率1.6%)、关节痛(发生率1.0%),还可见关节炎、乏力、肌肉痛性痉挛、肌肉痛。


    厄贝沙坦:临床试验中常见骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高;上市后罕见肌痛、关节炎。


    国内有替米沙坦、缬沙坦引起肌痛、背痛、关节痛的文献报道,而且有服用缬沙坦16个月后引起腰背疼的案例。



    ——不同的沙坦类降压药,骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时,可以试用另一种沙坦类药物。



    用药建议:


    1、遵医嘱继续用药。


    停用沙坦类降压药或他汀类降脂药,均可能导致严重的心血管事件,患者不要擅自停用任何一种药物。


    2、定期监测肌酸激酶。


    肌酸激酶(CK)的正常参考值为18.0~198.0U/L,不同患者的正常值差异很大。在服用他汀类药物之前,应测定肌酸激酶基线值(ULN)。


    患者在用药期间,如果出现肌痛、触痛或无力时,应立即就医,并监测肌酸激酶。如果肌酸激酶不升高,或中度升高(3-10×ULN),应进行随访、每周检测肌酸激酶水平。


    3、可适当补充维生素D。


    老年骨质疏松患者也可出现腰背疼痛。


    而且有报道称,对于维生素D缺乏的患者使用维生素D时,他汀类药物诱发的肌痛发生率减少,对于他汀类药物的耐受性增加。


    4、也可适当补充辅酶Q10。


    有研究证实补充辅酶Q10治疗后,可改善肌病的症状,但确切疗效仍待验证。——2014年版《他汀类药物安全性评价专家共识》

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